腰腹部劇烈絞痛，反復(fù)碎石卻紋絲不動(dòng)，結(jié)石不僅“卡住不走”，還刺激輸尿管長(zhǎng)出息肉、肉芽腫……近日，國(guó)文醫(yī)院泌尿外科成功完成一例高難度右側(cè)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石伴輸尿管息肉、炎性肉芽腫手術(shù)，在患者拒絕常規(guī)手術(shù)方案、操作空間極差的情況下，憑借精準(zhǔn)、精細(xì)化微創(chuàng)手術(shù)，順利為患者清除結(jié)石，解除病痛。

01腰腹痛2個(gè)月，6次碎石均無(wú)效

患者男性，因右側(cè)腰腹部持續(xù)性疼痛2個(gè)月就診。2個(gè)月前，患者突發(fā)右側(cè)腰腹部劇烈絞痛，在外院確診為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石（1.2cm×1.0cm），先后接受6次體外沖擊波碎石，但結(jié)石始終未能排出，疼痛持續(xù)不緩解。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，患者來(lái)到國(guó)文醫(yī)院泌尿外科。

02病情復(fù)雜：嵌頓性結(jié)石+輸尿管狹窄+息肉+腎積水

入院完善全腹CT檢查提示：右側(cè)輸尿管上段結(jié)石位置無(wú)變化、右腎積水較前明顯加重，影像學(xué)提示：輸尿管走行迂曲、管腔狹窄，結(jié)石已長(zhǎng)期嵌頓、包裹與管壁粘連緊密，屬于復(fù)雜性輸尿管結(jié)石，常規(guī)碎石難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，極易出現(xiàn)結(jié)石漂移、輸尿管損傷。

對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，臨床常規(guī)首選輸尿管軟鏡碎石，并需提前置入輸尿管支架擴(kuò)張管腔，但患者及家屬，拒絕軟鏡及支架置入，強(qiáng)烈要求行輸尿管硬鏡碎石術(shù)。國(guó)文醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)充分術(shù)前評(píng)估、詳細(xì)溝通、完善應(yīng)急預(yù)案，在尊重患者意愿的前提下，制定安全、個(gè)體化的手術(shù)方案。

03息肉包裹，操作寸步難行

術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)輸尿管上段狹窄、迂曲，管壁可見(jiàn)息肉及炎性肉芽腫，結(jié)石嵌頓于增生組織之間，粘連緊密、固定。加之輸尿管硬鏡不可彎曲、受呼吸影響，手術(shù)視野與操作空間極差，碎石難度極高。

張寶主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)，精細(xì)調(diào)整鏡體角度，控制沖洗壓力，采用低能量、低頻率、慢沖洗策略，逐步挖空結(jié)石，避免結(jié)石漂移及輸尿管損傷。最終順利完成碎石，輸尿管全程通暢，無(wú)穿孔、無(wú)出血、無(wú)并發(fā)癥。

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱、血尿、感染、輸尿管損傷等并發(fā)癥，右側(cè)腰腹部疼痛完全緩解，飲食、活動(dòng)恢復(fù)順利，住院期間病情平穩(wěn)?；颊呒凹覍賹?duì)國(guó)文醫(yī)院的診療過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)及醫(yī)護(hù)服務(wù)高度滿(mǎn)意。

04病例總結(jié)與健康提示

本案例為多次碎石失敗、合并息肉、肉芽腫、狹窄的復(fù)雜性輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。國(guó)文醫(yī)院泌尿外科通過(guò)：充分術(shù)前評(píng)估、個(gè)體化治療方案、精細(xì)化微創(chuàng)手術(shù)操作，安全、有效地清除結(jié)石，為同類(lèi)復(fù)雜病例提供了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)。

【健康提醒】

腰腹絞痛、血尿、腎積水，可能是輸尿管結(jié)石在“報(bào)警”。反復(fù)碎石無(wú)效、結(jié)石嵌頓、合并息肉/肉芽腫者，屬于高危復(fù)雜情況，一定要到專(zhuān)業(yè)泌尿外科盡早規(guī)范治療，避免小結(jié)石拖成大問(wèn)題。