“孫大夫，手術患者回來了”，多么熟悉的聲音。我走到病房，準備接受患者，并觀察患者右側橈動脈穿刺處無出血，向以往一樣，把患者平穩(wěn)放到病床上，給患者吸氧，帶上心電、血壓、血氧監(jiān)護，心電監(jiān)護示：血氧、血氧、心率都正常，但患者狀態(tài)欠佳，自訴心前區(qū)不適，伴有疼痛，給予罌粟堿等藥物對癥處置后，患者自訴胸痛明顯好轉，此時我回到辦公室繼續(xù)寫病歷當中。
突然患者家屬大喊：“大夫，快來看看患者怎么了”，我緊忙放下手頭工作，一個健步沖了過去，患者已出現(xiàn)抽搐，意識喪失、大動脈搏動消失，立即給予胸外心臟按壓,心電監(jiān)護顯示室顫，立即給予200焦耳雙向波電除顫一次，并繼續(xù)給予胸外心臟按壓,利多卡因、腎上腺素藥物靜注，心電監(jiān)護示交界性心律,繼續(xù)給予利多卡因藥物靜點，并且觀察患者心律變化情況，突然患者再次出現(xiàn)抽搐，此時心電監(jiān)護示室顫,立即給予150焦耳雙向波電除顫1次, 除顫后患者意識恢復了，但患者仍是交界性心律，并繼續(xù)給予可達龍靜點，觀察心電監(jiān)護心電圖變化情況，時間已慢慢過去10分鐘，患者現(xiàn)仍未恢復竇性心律，此時我在焦急的等待主任們的到來，過了一會李桂武主任及劉興剛主任趕來了，李主任詳細詢問了剛才情況后，患者再次出現(xiàn)室顫，李主任立即給予200焦耳雙向波電除顫一次，除顫后患者恢復竇性心律，但心率較快，為136-158次/分左右，主任指示：查血氣分析，結果顯示：血鉀2.5mmol/L，立即給予門冬氨酸鉀鎂注射液靜點及氯化鉀補鉀治療。過了大約1小時左右，患者心率約100次/分，復查血離子：血鉀：3.2mmol/L,血鉀逐漸上升，病情逐漸平穩(wěn)，此時我才松了一口氣。
以上情況可已看出，血鉀的重要性，尤其血鉀在心臟病患者中更為重要，鉀離子是維持心臟功能的重要物質，低鉀血癥容易誘發(fā)心律失常。低鉀血癥時，心肌興奮性增高、自律性增高，傳導降低。心肌細胞內外濃度差增大時，膜的鉀通透性減低，鉀離子外流減少，使心肌細胞靜息電位降低，由于膜電位接近于閾電位，故心肌細胞興奮性升高。而同時相對鈉離子內流的作用減弱，使心肌細胞舒張期自動除極速度加快，從復極后的舒張電位達到閾電位的時間縮短，使心肌細胞的自律性增高。由于靜息電位降低，鈉離子的內流及除極速度和幅度減低，因而興奮的傳導減慢。由此可見，低鉀血癥可使心肌興奮性增高，自律性增高，傳導性降低，容易形成興奮性折返，而誘發(fā)心律失常，嚴重可出現(xiàn)室速及室顫的可能。
對于像我們這樣，剛工作不久的年輕醫(yī)生來說，一定要重視血鉀的重要性，我們應該像關心家人一樣，每時每刻關注著血鉀的變化，防止低鉀血癥給予患者造成的危害。
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